بیماری های تنفسی 3

7-سمع کراکل های FINE در دم عمیق در قواعد ریه ها در کدامیک از موارد زیر کمتر انتظار می رود؟

الف) ادم ریه

ب)فیبروز ریه

ج)برونشیت مزمن

د)افراد مسن سالم

جواب-سمع کراکل های FINE در دم عمیق در قواعد ریه ها به جز در گزینه ج در بقیه موارد شنیده می شود.ج

8-خانم 35 ساله ای با تنگی نفس مراجعه کرده است. در لمس tactile fermitus نرمال بوده و در دق در نواحی مرکزی resonant است.در سمع صدای وزیکولر به صورت منتشر شنیده شده به همراه کراکل دو طرفه قواعد ریه در انتهای دم ولی انتقال صدا در حد طبیعی است. در اندام ها هنم کلابینگ دیده می شود. کدامیک از تشخیص های زیر بیش تر برای وی مطرح است؟

الف) آمفیزم

ب)آتلکتازی با مجاری هوایی باز

ج) بیماری بینابینی ریه

د) پلورال افیوژن

جواب)کراکل های انتهای دمی در قواعد ریه مطرح کننده بیماری بینابینی ریه است.ج

9-همه حجم های ریوی زیر با اسپیرومتری به طور مستقیم قابل اندازه گیری است به جز؟

الف)INSPIRATORY RESERVE VOLUME

ب)TIDAL VOLUME

ج)EXPIRATORY RESERVE VOLUME

د)RESIDUAL VOLUME

جواب-جهت اندازه گیری حجم باقی مانده از پلتیسموگرافی یاGAS DILUTION استفاده می شود. د

10-مرد 45 ساله با سابقه طولانی مصرف سیگار که از سه سال قبل در کارخانه ایرانیت کار می کند به علت تنگی نفس مراجعه کرده است. در معاینه چاق بوده سیانوز لب ها دارد. رال و رونکای منتشر در هر دو ریه شنیده می شود. در اسپیرومتری انسداد غیر قابل برگشت را ه های هوایی دارد.گرافی ریه نرمال است. همه اقدامات زیر را در این بیمار توصیه می کنید به جز؟

الف) ترک سیگار

ب)تغییر شغل

ج)کاهش وزن

د)انجام گرافی ریه سالیانه

جواب-ایرانیت=آزبست. تماس با آزبست موجب بیماری تحدیدی می شود نه انسدادی. این بیمار انسداد غیر قابل برگشت را ه های هوایی دارد.ب صحیح است.

نطر هم که نمی دید. چقدر منفعل هستید آخه. منتطر نطرات و پیشنهاداتتون هستم.

اگر می گویی می توانی رزیدنت شوی حق با توست. اگر می گویی نمی توانی رزیدنت شوی باز هم حق با توست. وقتی همه چیز تغییر می کند تو هم می توانی و باید تغییر کنی. تو باید رزیدنت شوی(البته اگر دوست داری).یا حق

جملاتی از ابن سینا

اگر برای یک اشتباه هزار دلیل بیاورید،در واقع هزار و یک اشتباه از شما سرزده است.  ابن سینا

تجربه بالاتر از علم است.  ابن سینا

ارزوهای ویکتور هوگو برای شما

اول از همه برایت آرزومندم که عاشق شوی،

و اگر هستی، کسی هم به تو عشق بورزد،

و اگر اینگونه نیست، تنهائیت کوتاه باشد،

و پس از تنهائیت، نفرت از کسی نیابی.

آرزومندم که اینگونه پیش نیاید، اما اگر پیش آمد،

بدانی چگونه به دور از ناامیدی زندگی کنی.

برایت همچنان آرزو دارم دوستانی داشته باشی،

از جمله دوستان بد و ناپایدار،

برخی نادوست، و برخی دوستدار

که دست کم یکی در میانشان

بی تردید مورد اعتمادت باشد.

و چون زندگی بدین گونه است،

برایت آرزومندم که دشمن نیز داشته باشی،

نه کم و نه زیاد، درست به اندازه،

تا گاهی باورهایت را مورد پرسش قرار دهد،

که دست کم یکی از آنها اعتراضش به حق باشد،

تا که زیاده به خودت غرّه نشوی.

و نیز آرزومندم مفیدِ فایده باشی

نه خیلی غیرضروری،

تا در لحظات سخت

وقتی دیگر چیزی باقی نمانده است

همین مفید بودن کافی باشد تا تو را سرِ پا نگهدارد.

همچنین، برایت آرزومندم صبور باشی

نه با کسانی که اشتباهات کوچک میکنند

چون این کارِ ساده ای است،

بلکه با کسانی که اشتباهات بزرگ و جبران ناپذیر میکنند

و با کاربردِ درست صبوری ات برای دیگران نمونه شوی.

و امیدوام اگر جوان که هستی

خیلی به تعجیل، رسیده نشوی

و اگر رسیده ای، به جوان نمائی اصرار نورزی

و اگر پیری، تسلیم ناامیدی نشوی

چرا که هر سنّی خوشی و ناخوشی خودش را دارد

و لازم است بگذاریم در ما جریان یابند.

امیدوارم حیوانی را نوازش کنی

به پرنده ای دانه بدهی، و به آواز یک سَهره گوش کنی

وقتی که آوای سحرگاهیش را سر می دهد.

چرا که به این طریق

احساس زیبائی خواهی یافت، به رایگان.

امیدوارم که دانه ای هم بر خاک بفشانی

هرچند خُرد بوده باشد

و با روئیدنش همراه شوی

تا دریابی چقدر زندگی در یک درخت وجود دارد..

بعلاوه، آرزومندم پول داشته باشی

زیرا در عمل به آن نیازمندی

و برای اینکه سالی یک بار

پولت را جلو رویت بگذاری و بگوئی: این مالِ من است.

فقط برای اینکه روشن کنی کدامتان اربابِ دیگری است!

و در پایان، اگر مرد باشی، آرزومندم زن خوبی داشته باشی

و اگر زنی، شوهر خوبی داشته باشی

که اگر فردا خسته باشید، یا پس فردا شادمان

باز هم از عشق حرف برانید تا از نو بیاغازید.

اگر همه ی اینها که گفتم فراهم شد

دیگر چیزی ندارم برایت آرزو کنم.

بیماری های تنفسی (2)

سلام دوستان.

حال میکنین با مطالب وبلاگ یا نه؟آره یا نه؟

مطالب ریه را ادامه می دهیم:

4-خانم 60 ساله با شکایت تب و لرز و دیسترس تنفسی با تشخیص پنومونی در ICU بستری شده است. سابقه بیماری زمینه ای خاصی را نمی دهد.بهترین رژیم درمانی انتی بیوتیکی برای شروع کدام است؟

الف) پیپراسیلین تازوباکتام + لووفلوکساسین

ب)سفتریاکسون+لووفلوکساسین

ج)مروپنم+جمی فلوکساسین

د)سفپیم+جمی فلوکساسین

جواب-درمان پنومونی در ICU عبارت است از یک بتالاکتام (سفتریاکسون-سفوتاکسیم-آمپیسیلین-سولباکتام) +آزیترومایسین یا یک فلوروکینولون(موکسی/جمی/لووفلوکساسین).

در صورت حساسیت به پنی سیلین درمان شامل آزترئونام + فلوروکینولون تنفسی می شود.

نکته:سیپروفلوکساسین فلوروکینولون تنفسی نیست.

گزینه ب صحیح است.

5-خانم 67 ساله با چاقی شدید مبتلا به نارسایی قلبی خفیف و سابقه ترومبوز وریدی در دو سال قبل قصد مسافرت هوایی طولانی مدت 12 ساعته را دارد. کدام یک از روش های زیر را برای پیش گیری از ترومبوز وریدی در این بیمار پیشنهاد می کنید؟

الف)آسپیرین

ب)وارفارین

ج)هپارین با وزن مولکولی پایین

د)mini-dose unfractionated heparin

جواب-بیمار پرخطر+مسافرت هوایی طولانی=LMWH(مثل انوکساپارین).

عزیزانی که برای دستیاری درس میخونید  انوکساپارین با دوز پروفیلاکسی به خودتون بزنید.

ج درست است.

6-آقای 55 ساله ای با سابقه 20 پاکت-سال تدخین سیگار و 2 سال تنگی نفس فعالیتی مراجعه نموده است. در معاینه بازدم را با حالت PURSED LIP انجام می دهد. کدام گزینه با اسپیرومتری بیمار تطابق ندارد؟

الف)FEV1=50%

ب)TLC=60%

ج)DLCO=40%

د)POST BRONCHODILATOR FEV1 CHANGE=8%

جواب)در بیماران COPD موارد زیر وجود دارد:

افزایش TLC-RV-FRC

کاهش DLCO

ب درست است.

بیماری های تنفسی

1-پسر بچه 12 ساله ای با شکایت از تنگی نفس و خس خس سینه بعد از ورزش خصوصا در هوای سرد و خشک مراجعه نموده است.جهت پیش گیری از بروز علایم فوق بهترین روش کدام است؟

الف) تجویز بتا دو آگونیست استنشاقی قبل از ورزش

ب)تجویز آنتی لکوترین قبل از ورزش

ج)مقرف مرتب استرویید استنشاقی

د)مصرف مرتب آننتی کولینرژیک استنشاقی

جواب در ادامه مطلب

2-کدام یک از موارد زیر در مورد آسم حساس به آسپیرین صحیح است؟

الف) در بیماران با آسم شدید شایع تر است

ب)معمولا پولیپ بینی ندارند

ج)از مصرف مهارکننده های COX-2 باید اجتناب کنند

د)معمولا به استرویید استنشاقی پاسخ نمی دهند.

3-آقای 40 ساله با سابقه آسم و تحت درمان با برونکودیلاتور استنشاقی طولانی اثر و استرویید استنشاقی و مونته لوکاست بوده است. وی با عود مکرر علایم مراجعه و استرویید سیستمیک موقت دریافت کرده است. و در حال حاضر پردنیزولون 15 میلی گرم دریافت وتحت کنترل است. در آزمایشات ESR=25 و شمارش ائوزینوفیل 600 عدد است. در CXR کدورت های ill defined پراکنده در لوب های فوقانی و برونشیکتازی در اطراف ناف ریه ها دارد. اقدام بعدی چیست؟

الف) ادامه استرویید سیستمیک طولانی مدت

ب)پالس سیکلوفسفاماید و سپس استرویید سیستمیک طولانی مدت

ج) یک دوره درمان با کلاریترومایسین

د)قطع استرویید خوراکی و شروع ایتراکونازول 

ادامه دارد... لطفا نظرات خود را با ما در میان بگذارید.