بیماری های تنفسی

1-پسر بچه 12 ساله ای با شکایت از تنگی نفس و خس خس سینه بعد از ورزش خصوصا در هوای سرد و خشک مراجعه نموده است.جهت پیش گیری از بروز علایم فوق بهترین روش کدام است؟

الف) تجویز بتا دو آگونیست استنشاقی قبل از ورزش

ب)تجویز آنتی لکوترین قبل از ورزش

ج)مقرف مرتب استرویید استنشاقی

د)مصرف مرتب آننتی کولینرژیک استنشاقی

جواب در ادامه مطلب

2-کدام یک از موارد زیر در مورد آسم حساس به آسپیرین صحیح است؟

الف) در بیماران با آسم شدید شایع تر است

ب)معمولا پولیپ بینی ندارند

ج)از مصرف مهارکننده های COX-2 باید اجتناب کنند

د)معمولا به استرویید استنشاقی پاسخ نمی دهند.

3-آقای 40 ساله با سابقه آسم و تحت درمان با برونکودیلاتور استنشاقی طولانی اثر و استرویید استنشاقی و مونته لوکاست بوده است. وی با عود مکرر علایم مراجعه و استرویید سیستمیک موقت دریافت کرده است. و در حال حاضر پردنیزولون 15 میلی گرم دریافت وتحت کنترل است. در آزمایشات ESR=25 و شمارش ائوزینوفیل 600 عدد است. در CXR کدورت های ill defined پراکنده در لوب های فوقانی و برونشیکتازی در اطراف ناف ریه ها دارد. اقدام بعدی چیست؟

الف) ادامه استرویید سیستمیک طولانی مدت

ب)پالس سیکلوفسفاماید و سپس استرویید سیستمیک طولانی مدت

ج) یک دوره درمان با کلاریترومایسین

د)قطع استرویید خوراکی و شروع ایتراکونازول 

ادامه دارد... لطفا نظرات خود را با ما در میان بگذارید.

 جواب 1)ج-ورزش یک محرک شایع آسم است(به ویژه در کودکان).مکانیسم آن هایپرونتیلیشن است که باعث افزایش اسمولالیته لایه سطحی مایعات مجاری هوایی و آزاد شدن مدیاتورهای ماست سل ها می شود. EIA بعد از پایان ورزش آغاز شده و پس از 30 دقیقه به طور خود کار علایم بهبود می یابد. ورزش در هوای سرد و خشک علایم را بدتر می کند. درمان پیش گیری کننده شامل تجویز بتا آگونیست و آنتی لکوترین قبل از ورزش و تجویز منظم ICS (بهترین درمان) است.

توجه کنید که گزینه الف و د هم در درمان پیش گیری کننده EIA موثرند. ولی گزینه ج بهترین روش است.

2-الف. درصد کمی از بیماران آسمی دچار تشدید علایم با مصرف آسپیرین و مهار کننده های COX می شوند.این حالت در مبتلایان به آسم شدید و بیماران با سابقه بستری مکرر در بیمارستان شایع تر است. شروع این بیماری دیر رس است و قبل از شروع آن پولیپ بینی و رینیت دیده می شود. حتی دوزهای اندک آسپیرین باعث علایم می شود. اجتناب از تمام انواع مهارکننده های غیر انتخابی COX ضروری است. اما مهارکننده های انتخابی COX-2 بی خطر هستند. این نوع آسم به ICS پاسخ می دهد. گاه رفع حساسیت به آسپیرین ضروری است.

3-الف. ABPA از واکنش ریوی آلرژیک به هاگ های اسپرژیلوس فومیگاتوس و سایر گونه های آسپرژیلوس  نشات می گیرد. تست پوستی پریک برای آنتی ژن های آسپرژیلوس مثبت اما سطح خونی پرسیپیتان های آن پایین یا غیر قابل ردیابی است.

علایم: ارتشاحات ائوزینوفیلی گذرا به ویژه در لوب های فوقانی هموپتیزی(حین دفع توپی های ائوزینوفیلی با سرفه) و برونشیکتازی مرکزی است.

درمان:شامل کورتیکواسترویید خوراکی است و تجویز ایتراکونازول می تواند در پیش گیری از عود مفید باشد.