بیماری های تنفسی (2)

سلام دوستان.

حال میکنین با مطالب وبلاگ یا نه؟آره یا نه؟

مطالب ریه را ادامه می دهیم:

4-خانم 60 ساله با شکایت تب و لرز و دیسترس تنفسی با تشخیص پنومونی در ICU بستری شده است. سابقه بیماری زمینه ای خاصی را نمی دهد.بهترین رژیم درمانی انتی بیوتیکی برای شروع کدام است؟

الف) پیپراسیلین تازوباکتام + لووفلوکساسین

ب)سفتریاکسون+لووفلوکساسین

ج)مروپنم+جمی فلوکساسین

د)سفپیم+جمی فلوکساسین

جواب-درمان پنومونی در ICU عبارت است از یک بتالاکتام (سفتریاکسون-سفوتاکسیم-آمپیسیلین-سولباکتام) +آزیترومایسین یا یک فلوروکینولون(موکسی/جمی/لووفلوکساسین).

در صورت حساسیت به پنی سیلین درمان شامل آزترئونام + فلوروکینولون تنفسی می شود.

نکته:سیپروفلوکساسین فلوروکینولون تنفسی نیست.

گزینه ب صحیح است.

5-خانم 67 ساله با چاقی شدید مبتلا به نارسایی قلبی خفیف و سابقه ترومبوز وریدی در دو سال قبل قصد مسافرت هوایی طولانی مدت 12 ساعته را دارد. کدام یک از روش های زیر را برای پیش گیری از ترومبوز وریدی در این بیمار پیشنهاد می کنید؟

الف)آسپیرین

ب)وارفارین

ج)هپارین با وزن مولکولی پایین

د)mini-dose unfractionated heparin

جواب-بیمار پرخطر+مسافرت هوایی طولانی=LMWH(مثل انوکساپارین).

عزیزانی که برای دستیاری درس میخونید  انوکساپارین با دوز پروفیلاکسی به خودتون بزنید.

ج درست است.

6-آقای 55 ساله ای با سابقه 20 پاکت-سال تدخین سیگار و 2 سال تنگی نفس فعالیتی مراجعه نموده است. در معاینه بازدم را با حالت PURSED LIP انجام می دهد. کدام گزینه با اسپیرومتری بیمار تطابق ندارد؟

الف)FEV1=50%

ب)TLC=60%

ج)DLCO=40%

د)POST BRONCHODILATOR FEV1 CHANGE=8%

جواب)در بیماران COPD موارد زیر وجود دارد:

افزایش TLC-RV-FRC

کاهش DLCO

ب درست است.

بیماری های تنفسی

1-پسر بچه 12 ساله ای با شکایت از تنگی نفس و خس خس سینه بعد از ورزش خصوصا در هوای سرد و خشک مراجعه نموده است.جهت پیش گیری از بروز علایم فوق بهترین روش کدام است؟

الف) تجویز بتا دو آگونیست استنشاقی قبل از ورزش

ب)تجویز آنتی لکوترین قبل از ورزش

ج)مقرف مرتب استرویید استنشاقی

د)مصرف مرتب آننتی کولینرژیک استنشاقی

جواب در ادامه مطلب

2-کدام یک از موارد زیر در مورد آسم حساس به آسپیرین صحیح است؟

الف) در بیماران با آسم شدید شایع تر است

ب)معمولا پولیپ بینی ندارند

ج)از مصرف مهارکننده های COX-2 باید اجتناب کنند

د)معمولا به استرویید استنشاقی پاسخ نمی دهند.

3-آقای 40 ساله با سابقه آسم و تحت درمان با برونکودیلاتور استنشاقی طولانی اثر و استرویید استنشاقی و مونته لوکاست بوده است. وی با عود مکرر علایم مراجعه و استرویید سیستمیک موقت دریافت کرده است. و در حال حاضر پردنیزولون 15 میلی گرم دریافت وتحت کنترل است. در آزمایشات ESR=25 و شمارش ائوزینوفیل 600 عدد است. در CXR کدورت های ill defined پراکنده در لوب های فوقانی و برونشیکتازی در اطراف ناف ریه ها دارد. اقدام بعدی چیست؟

الف) ادامه استرویید سیستمیک طولانی مدت

ب)پالس سیکلوفسفاماید و سپس استرویید سیستمیک طولانی مدت

ج) یک دوره درمان با کلاریترومایسین

د)قطع استرویید خوراکی و شروع ایتراکونازول 

ادامه دارد... لطفا نظرات خود را با ما در میان بگذارید.